甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是皮肤科、风湿免疫科及血液科常用的免疫抑制剂及抗肿瘤药物，那么患者在使用过程中都需要注意哪些事情呢？本文会带领大家详细梳理甲氨蝶呤使用过程中的注意事项。
一、甲氨蝶呤应该怎样服用
MTX的给药途径可以有口服、静脉、肌肉注射或局部用药。
通常使用小剂量MTX口服治疗，每周仅需口服1次，药片应整片吞服，不应将药片碾碎或掰开。可以与饭一起服用或者饭后服用。每周应该同一天服用，保证两次用药间隔时间为等量的7天。如果您错过了服用的时间，可以在48小时内补服，可以起到同样的效果，且后面的服药时间可以不变。如：您原定每周一服用MTX，但本周一忘记服用，本周二或者本周三可以补服，下周仍然周一服用。但请切记：MTX绝不能每天服用！！！
二、服用甲氨蝶呤多长时间可以起效
甲氨蝶呤的起效时间较慢，一般服用后3-12周药物的效果会逐渐显现。
三、甲氨蝶呤有哪些副作用？应如何应对
小剂量MTX很少会产生严重的副作用，常见的副作用为轻度的胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害等。
1.胃肠道反应：部分患者会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，大部分患者可以通过维持治疗，调整剂量等加以控制。
2.血细胞降低：小剂量MTX导致的骨髓抑制少见，但对MTX敏感的患者或肾功能不全者导致MTX排泄减少时，即使小剂量也会出现骨髓抑制，即白细胞、红细胞及血小板的降低。
3.肝损伤：对MTX敏感的患者，小剂量的MTX可引起肝脏酶谱（包括AST，ALT）升高，但停药后可以恢复。对于此类患者，可以同时应用保肝药进行治疗；对于保肝药物亦不能缓解的肝酶升高可能需要减药或者停药。酒精会增加MTX诱发肝脏损害的风险，对于既往有肝炎病史或酗酒的患者，应提高警惕。长期大量服用MTX有出现肝脏纤维化的风险，但这是非常罕见的情况。
4.其他皮肤损害：服用MTX还可以出现口腔溃疡、脱发等情况，但都是可逆的。停用MTX后可以恢复。
叶酸是一种维生素补剂，常常用来减轻MTX的副作用，可以在MTX服用后24服用。
四、甲氨蝶呤会影响生育吗
高剂量MTX会降低男性精子的活性。但研究表明MTX对男性远期的生育影响不大。MTX可能导致胎儿畸形，因此妊娠期间不能服用MTX。对于有生育需要的男性及女性患者，应在停用MTX三个月后妊娠。MTX可以通过乳汁分泌，因此哺乳期间不要哺乳。
五、服用甲氨蝶呤期间需要监测哪些指标
由于甲氨蝶呤可能的对骨髓及肝脏功能的损害，服用药物期间需要规律监测血常规（白细胞计数，血小板计数）、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）及肾功能（血肌酐、尿素氮）。一般每1-4个月一次。如果出现严重的不良反应，应与您的主治医生商量进行减药或者停药。
六、服用甲氨蝶呤的同时可以服用其他药物吗
部分药物会升高MTX的血药浓度，增加不良反应的发生风险，因此需要详细告知医生平时常用的药物，待医生权衡后决定。可能与MTX相互作用的常见药物包括：
磺胺类药物；非甾体类抗炎药物，如我们常用的退烧药、止痛药、阿司匹林等；维甲酸类药物，如阿维A、异维A酸等；抗生素如米诺环素、环丙沙星、青霉素等；酒精。服用MTX期间饮酒会增加MTX的毒性。
最后我们总结一下服用甲氨蝶呤的注意事项：
1.遵医嘱用药，每周口服一次，每周口服一次，每周口服一次，重要的事情说三遍。
2.定期化验：用药前后规律复查血常规（主要项目包括白细胞计数，血小板计数）及肝肾功（主要包括ALT，AST‘，尿素，肌酐等），排除用药禁忌，并监测不良反应，一般为每隔1-4个月一次。
3.禁止饮酒，大量饮酒会增加肝损害的发生风险。
4.需服用其他药物请咨询医生。
5.适当避孕，禁止哺乳。
