多学科联合治疗理念的全面诠释——治疗体系

　　随着医学的进步，对于强直性脊柱炎这样复杂、难治、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，共同为 病人诊断、制定方案，才能为患者选择合适的治疗手段，避免过度治疗，以致加重患者的精神痛苦和经济损失。这，也是多学科联合诊 疗制度的初衷。

什么是多学科联合治疗？

南京强脊诊疗中心所介绍：多学科联合治疗，不是一种病，也不是某种治疗手段或医疗设备，而是一种组织医生诊疗病情 的形式，这种形式利用现有治疗手段为病人选择最合适的治疗方案，起着明诊断、定方向、细方案的重要作用。

强直性脊柱炎的多学科治疗，即湿病学、免疫医学、影像医学、遗传学、微创外科学、心理教育学、脊柱矫正医学及内外科、中医 医学及康复学等于一体，至少两名医生联合会诊，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，由多学科联合执行该治疗方案。

通过多学科治疗，可以有效提高强直性脊柱炎的有效率及成功率，减少患者等候和治疗时间，降低费用，改善强直性脊柱炎患者的 生活质量。现如今，治疗体系已然成为“多科学联合治疗”体现出的最好治疗体系。

多学科联合治疗理念的最佳诠释——治疗体系

什么是“治疗体系”？

“小”是指治疗属于微创、伤口小

“分”是指治疗时“分步、分期、分型”

“子”是指在治疗中包括多种“子项目”

“治疗”是指以“系统化治疗”为主

“体系”是指治疗包含系统化检查、科学化对症治疗以及长期的愈后健康管理，所以称作“体系”。

该体系集强直性脊柱炎层层递进的精准检查、量身精准祛炎、修复骨质、调节免疫同时兼具严苛的愈后管理、医疗保障为一体的专 科诊疗体系，重诊重治，包含九项诊疗技术，涉及20余项学科，全面实现从发现炎性疼痛到精准定位炎症再到深层祛炎的科学化诊疗模 式。

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第一步：精确检查，定位炎症

初级：疾病确诊检查：

（1）人类白细胞抗原HLA-B27

（2）X光、核磁拍片检查

（3）临床症状评估——1984年AS纽约修订标准

①临床标准：

A 腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

B 腰椎额状面和矢状面活动受限。

C 胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

②放射学标准：双侧骶髂关节炎大于或等于Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

③ 确诊条件：符合放射学标准和1项以上临床标准。

中级：常规血液检查：

（1）血沉、

（2）抗O、

（3）C反应蛋白、

（4）类风湿因子

高级：“无菌性炎症”检查：

医用红外热成像仪

“医用红外热成像仪”利用正常人骨骼以及关节的温差（0.2°C-0.3°C）与有炎症刺激的骨骼或关节温差（0.4°C-1.5°C）进行对比 ，经计算机3D处理后，根据不通颜色（定性）及数据（定量）呈人体红外热图，患者可一目了然。

（1）全身炎症分布位置、多少

（2）病情发展趋势

（3）治疗前后炎症对比

（注：强直性脊柱炎患者疼痛、晨僵、活动受限、驼背等不适症状是由无菌性炎症增生增厚刺激骨质导致的，因此无菌性炎症分布 及增生增厚情况检查尤为重要，“无菌性炎症”检查打破传统检查只知有炎症不知具体位置和多少的弊端，是能否彻底祛炎的核心前提 。）

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第二步：量身方案，精准祛炎

据临床用阿司匹林、萘普生、双氯芬酸、布洛芬等非甾体抗炎药物以及生物制剂不能达到祛炎目的，且针对不同病情却“千人一方 ”，总结出不能将“祛炎”寄托于药物，因此我院特引进多台专科祛炎仪器——

净化祛炎生物仪：利用臭氧、氮原子氧、羟基、活性肽等优质活性度高、氧化性强的消炎物质，经皮穿刺、微创介入 到精确检查有无菌性炎症的部位，可快速溶解无菌性炎症。避免了传统药物以及生物制剂无法祛炎的治疗盲区。

DCH-200系高频水针治疗仪：利用放电管产生高频静电对准水针头放电，产生震动，诱发良性刺激、降低感觉神经兴奋性的原理， 促进神经系统和病灶局部的血液循环，改变局部的缺血缺氧状况，促进无菌性炎症和被剥离的细小组织物的吸收，增强新陈代谢和机体 免疫力，使体内各器官的功能活动得到加强。同时，高频水针治疗仪可消除滑膜组织因受到免疫复合物作用而释放的过量氧自由基，保 护软骨和滑膜免受损伤，促进软骨细胞增殖，达到祛炎和强身的目的。

此外，对于病情较为复杂、关节病灶较为严重的患者还需配合微创电子针镜可视检查（又称“针刀镜”）四维可视成像，可直观看到 骨质受损程度、脊柱粘连（融合）以及炎症增生增厚等，有的放矢，具备多项优势：1、过程安全、恢复快。全称影像引导，切口小于5毫 米，治疗时间不超过30分钟，术后48小时可行功能性锻炼；2、操作规范、配套简单。历经10余年发展，形成规范诊疗模式，可在门诊开 展，无需麻醉师，仅一名主治医师、助理医生、护士即可。3、治疗范围广，见效快。适用于大部分顽固性关节病变、软组织肿痛，如 强直性脊柱炎、风湿类风湿、痛风等，可在短时间内迅速解除疾苦，缩短病程。

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第三步：修复骨质，恢复功能

传统治疗对于受损骨质的修复停留在自我修复层面，然传统治疗对于关节腔内无菌性炎症没有得到有效清除，更别说彻底了，因此 ，已受损的骨质始终无法得到修复，病情不断加重。

气压弹道式体外冲击波治疗仪：依据对骨生物效应表现的出血、骨小梁的破坏、骨髓外流等，释放适当能量的冲击波，72h后可集 聚并激活成骨细胞，诱发成骨和骨痂的形成，达到促进骨及骨的愈合效果。同时间接作用的空化效应也诱发了成骨细胞移行和新的骨组 织的形成，被誉为“疼痛治疗的最后防线”；

美产IQ智能整脊枪：对于中晚期脊椎生理弯曲的改变和椎体位移的患者进行量化脊柱矫正技术，以器械代替徒手，利用接近人体共 振频率的脉冲及接近人体共振效应的脉冲强度，对身体各骨骼部位进行相对应的安全无痛的等频外力冲击刺激矫正。其特点为：1、术前 的检测评估量化；2、术中的干预手段量化；3、术后的效果鉴定量化。

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第四步：调节免疫，避免复发

虽然导致强直性脊柱炎患者一些列不适症状的罪魁祸首是“无菌性炎症”，但归根究底是患者自身免疫系统由于遗传、环境、外伤 、内分泌等诱因引起的紊乱进一步促进无菌性炎症的产生。为防止清除过的炎症再生、修复好的骨质再破坏，使免疫系统达到平衡是关 键。单纯的药物调节是无法达到免疫平衡。

我院专家推荐调节免疫系统最为行之有效的方法：NSIDS+DMARD+植物药+中药+康复锻炼等系统康复治疗体系，同时结合自体血、立 体动态干扰电等方式，可达到临床治愈/长期控制病情的效果，阻断病情继续发展。

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第五步：愈后管理，康复保障

担心治疗没有效果、病情会反复、花冤枉钱……强直性脊柱炎作为特殊病种，患者的治疗效果得不到保障。我院针对采取上述治疗 方式的强直性脊柱炎患者，建立一整套愈后管理的医疗保障模式——

发放医疗保障卡：

指定疗程内未达到预期疗效，患者可凭保障卡申请减免；

疗效回访制度：

定期进行术后疗效回访、康复锻炼及养生指导，帮助患者早日康复；

APP健康管理：

自主开发移动APP软件，患者即使离开医院，也能享受到便捷及时的医疗资讯和用药提醒、锻炼提醒、复诊提醒等健康小秘书服务 ，以及咨询预约挂号服务；

建立终身医疗档案：

从患者入院到出院的状况及治疗信息全部录入系统建立个人档案，保持患者信息的连贯性，便于监测疾病的发展，即时调整医疗方 案，提升患者生活质量，且每一次治疗都有据可循、有理可依；

医生培训管理机制：

定期对医生组织培训，提高整体素质、业务创新能力，提升服务理念技术能力、科研意识、科研水平。对医生进行严格管理，责任 到人；

温馨健康理念：

积极发动患者家属的力量，督促患者积极治疗或功能康复训练，并在患者情绪波动时给与一定的抚慰和鼓励，从而达到最佳治疗效 果。