注重心身医学，AS患者的焦虑、抑郁情绪的心理治疗与临床有效治疗同样重要！

　　近年来国内风湿免疫病领域对心身医学（同疾病斗争中一切心身相关的现象）的研究多集中于风湿性疾病患者继发的心理障 碍方面，如RA、AS等患者存在的抑郁和焦虑。随着现代医学跨入生物－心理－社会医学模式，专科医生也开始对此类疾病从 心身医学的角度去认识和实践，尽量减轻疾病对患者造成的进一步伤害。

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AS是脊柱关节炎（SpA）中最具代表性的一个亚型，也是一种慢性进展性炎性疾病，以中轴关节受累为主，从下至上累及骶髂关 节、腰椎、胸椎、颈椎，也可累及肩、肘、膝等大关节，晚期可出现脊柱骨性强直和股骨头坏死等，有明显的家族聚集性。 一般来讲，隐匿出现慢性下腰痛是患者出现最早、最具特征性的临床表现，持续数月，甚至数年。流行病学资料提示，其主 要于15～30岁间发病，男性明显多于女性。

这类患者最常出现的心理症状主要表现为焦虑、抑郁、恐惧及疲劳。焦虑和抑郁会明显影响疾病的发展、转归（指病情的转 移和发展），且AS的疾病活动和负性心理形成恶性循环进一步相互影响，使患者的生活质量持续下降。

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面对慢性疼痛、病情反复、青壮年男性易患等特点，心身医学研究者汪四海等采用SF－36对此类患者生活质量进行评价，同 时采用SAS、SDS评价情绪状态，结果显示，AS疾病活动期较病情稳定期患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会 功能、情感职能及精神健康积分均显著降低，且与SAS、SDS呈负相关，提示病情活动明确影响生活质量，治疗上除了控制病 情活动外还应采取相应措施改善患者焦虑、抑郁情绪。而有AS家族史的患者更易出现躯体化症状、强迫症状、人际关系敏感 、恐怖、焦虑、抑郁等情况，值得临床医生重视。

睡眠是生活质量的一个重要组成部分，AS患者中伴有睡眠障碍者的比例达35.5%，明显高于健康人群。而焦虑、抑郁及夜间炎 性腰背痛与睡眠质量有着明显的相关关系。

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影响AS患者生活质量的因素，除了病情活动、焦虑抑郁、睡眠外，对待疾病的方式也很重要。如果患者能采取"面对"的积极 应对方式对待疾病，要比采取"屈服"的消极应对方式的生存质量高。而如果AS患者长期处于压抑封闭状态，拒绝社会帮助， 回避社交，不善于利用已有的社会支持，其生活质量将会下降。

临床上，AS患者入院后应给予常规的心理评估，并提供针对性的心理疏导、关心和鼓励，指导家属有效地为患者提供社会支 持等，是有效改善患者不良情绪常用的方法。另外可以额外增加放松疗法及干预认知行为来改善AS患者的焦虑、抑郁情绪， 提高AS患者的生存质量。还有部分医疗机构尝试在相关护理的临床路径中加入健康教育、心理健康评估和干预，也能有效改 善AS患者的不良情绪。盐酸度洛西汀等抗抑郁药治疗伴有心理障碍的AS患者，也取得良好的疗效。